3.1基本知识
3.1.1 定义
    结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为“痨病”和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。
3.1.2 流行病学特征
    （1）传染源
    痰涂片阳性的肺结核排菌病人。
    （2）传播途径
    肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫或者是尘埃可受到结核菌的感染。
    （3）易感者
    ①咳嗽、咳痰或痰血、咯血2周(3周)以上，可伴有纳差、发热、消瘦、乏力、盗汗或者胸痛、气短。
    ②既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。
    ③有与传染性结核病人密切接触者:父母、近亲、近邻、同室、同班、同组、有肺结核或类似肺结核症状者。
    ④有可疑肺结核症状或肺外结核，如胸廓内陷，泡性结膜炎，结节性红斑，肛瘘，或存在脊椎关节、肾与附睾、颈腋淋巴结、脑膜、心包膜、腹盆腔任一部位的结核。
    ⑤有某些结核病易患因素者:糖尿病、矽肺、肝肾病、胃切除后、产褥期女性、60岁以上老人、淋巴瘤、白血病、艾滋病病人或HIV感染者。
    ⑥有某些结核病诱发因素者，如哮喘、肿瘤、脏器移植、胶元病或变态反应性疾病有长期使用皮质激素或免疫抑制剂者。
    ⑦结核素新近阳转的儿童与医院工作的护士。
    ⑧移民、新入城市的打工者、就业者、高中、大学毕业班学生。
3.1.3 结核病的防治措施
    （1）病人发现/化学疗法
    既往将病人发现和化学疗法单独分为两种措施，单纯的病人发现不能解决结核病的问题，只发现不治疗其结果更坏，只有两者结合才能发挥更好的作用。病人发现/化学疗法是目前结核病防治最重要的措施，因为它是直接控制结核病的传染源，这个措施成功的关键是有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊，及时进行确诊；一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药就可变成难治之症，还危害他人。
    （2）未感染者的预防治疗
    近期研究表明：未感染者应用INH预防治疗，然后感染结核菌，结核病发病明显减少。因此对5岁以下儿童，如果有密切的结核病传染源接触史，尽管没有感染，预防治疗是非常有效的。
    （3）卡介苗接种
　　接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用、卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。所以在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他的卡介苗接种站去补种。
    （4）已感染者的预防治疗
    对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生是非常有效的。在我国对特殊人群或重点对象进行药物预防是非常必要的，这样可以减少结核病的发生。尤其对于得了肺结核的病人，要想彻底治疗肺结核必须遵循以下五个原则：早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
3.2 流行情况
    （1）全球结核病紧急状态
    由于结核病的生物学特性和社会因素：人口流动性增加，耐药性结核病人的增多，结核菌与艾滋病的双重感染等因素影响，以及近20年来各国对结核病的忽视和人口数的速增，使得这一古老的传染病又成为严重的公共卫生问题。据调查显示，全球三分之一的人口（约17亿）已感染了结核菌，如不采取措施，近10年内还将有3亿人受结核菌感染。
    全球现有肺结核病人2000万，其中95%在发展中国家，每年还会新发现600～800万肺结核病人，其中75%的病人年龄处于15～50岁之间。如不控制，今后10年还将有9000万人发病。
全球每天有8000多人死于结核病，每年有300万人死于结核病，其中98%的结核病死亡发生在发展中国家，已成为全球成年人传染病的首要死因，死亡总人数超过艾滋病、疟疾、热带病死亡的总和。
    （2）我国结核病疫情现状
    中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。　　
    结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。
    耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万；据4个省耐药监测的结果显示，在实施DOTS的卫V项目省，即广东和山东，耐多药率(MDR-TB)分别为2.8%和2.9% 。在没有实施DOTS的省份，即河南、浙江，分别为10.8%、4.5%。在全球对53个国家的耐药调查中，河南省的原发MDR-TB耐药率位居第二位。可能出现的TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。
3.3 我国对肺结核病人的优惠政策