1.1 概念 手足口病又名发疹性水疱口腔炎,是一种由肠道病毒引起,以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要临床特征的传染病。 1.2病因 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。 1.3传染源 本病的传染源包括患者和健康携带者(或隐性感染者)。流行期间,患者为主要传染源。 1.4传播途径 该病传播方式多样,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;自污水、河道水体中常检出肠道病毒,公共泳池也可发现肠道病毒污染。门诊交叉感染和口腔检诊器械消毒不严格也可传播手足口病。由于患者咽分泌物中含有病毒,可通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼吸道传播。 密切接触传播 1.5易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,易感性随年龄增长而降低,感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道,每隔2~3年在人群中可流行一次。 1.6发病机理 手足口病是由肠道病毒引起的一种多发于幼儿的急性传染病,常发生在气候变化多的季节。该病有一定的潜伏期,一般3-6天。病毒不仅通过血液进入体内,也可经淋巴和神经途径进入人体内。当病毒进入人体内后人体的免疫功能必然会引起足够的强烈反应。一旦人体内免疫功能很强时,许多病毒即被机体所清除,就不患病了。大多数手足口病患儿10天左右是可以康复的,极少数可因病毒对机体造成严重病理损害,高热不退的可并发其它疾病,如心肌炎、脑炎等。 1.7危害 手足口病虽不是什么危重疾病,但近几年,却有不少孩子因此而产生比较严重的并发症。很多家长看到孩子起了皮疹就以为是一般的皮肤病,不重视。口腔内的疱疹破了之后引起溃疡,有些家长以为孩子上呼吸道感染,没有及时就诊。 手足口病表现在皮肤和口腔上,但如不及时治疗病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时,其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人,以2岁以内患儿多见。 手足口病分布广泛,无明显的地区性;四季均可发病,以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模流行。
2.1全球 手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行,1969~1970年的流行以Cox A16感染为主,1973和1978年的2次流行则由EV71引起,1997~2000年手足口病在日本再度活跃,EV 71、Cox A16病毒均有分离。20世纪90年代后期,EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行,4~8月共有2628例发病,仅4~6月就有29例病人死亡,死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行,在6月和10月两波流行中,共监测到129106例,重症病人405例,死亡78例,死亡病例大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。 2.2全国 我国自1981年在上海发现本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行,5~10月间发生了7 000余病例;经过2年散发流行后,1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒,1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒。2000年5~8月山东省招远市小儿手足口病暴发,市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025例,女673例,年龄最小5个月,最大14岁;3例合并暴发心肌炎死亡。 2006年,全国共报告手足口病13637例(男性8460例,占62.04%;女性5177例,占37.96%),死亡6例(男性4例,女性2例)。除西藏自治区外,全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、广东(670例)、黑龙江(576例)、四川(335例)、江苏(287例)和福建(240例)。截止5月21日,2007年全国共报告手足口病5459例,死亡2例。与去年同期(2488例)相比,报告病例数上升119.41%。 2.3 地方 2007年4月下旬以来,拥有1000多万人口的临沂市在其辖区的农村发生了手足口病疫情。4月29日晚,一名2岁女婴因疑似手足口病并发症死亡,成为首例死亡病例。截止到5月23日山东临沂累计报告手足口病1263例死亡3例。 2.4流行特征 ⑴ 地区分布:1957年首次报告新西兰发生手足口病以来,全世界已有数十个国家和地区报告手足口病的发生或流行。手足口病已成为我国儿童中常见、多发的一种传染病。 ⑵ 人群分布:手足口病主要发生在0-3岁幼儿。不同性别发病无差别。托幼机构是手足口病流行、暴发的主要场所。孕妇是手足口病的另一受害人群感染后可致流产或胎儿出生缺陷。 ⑶ 季节分布:一年四季可发病,常从3、4月份增多,夏秋季易流行,9月以后减少。可出现间隔2-3年的周期性流行。 2.5 趋势预测 由于手足口病尚未列入我国法定传染病管理,目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料,难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。 从近年报告的疫情资料来看,手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于 2007年全国气温上升较早,专家预测,可能导致手足口病发病高峰提前,2007年全国手足口病报告病例数将进一步增加。
3.1疾病发生和发展 潜伏期为2-6天,通常3-4天。患者为突然发病,约半数患者出现发热。皮疹在发病当天或第二天出现,1-2天出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后即有部分皮疹形成疱疹,可于2-4天后吸收干燥,大多数孩子伴发热,约37℃-38℃,个别可达到39℃甚至40℃。病毒进入人体内后人体的免疫功能必然会引起足够的强烈反应。一旦人体内免疫功能很强时,许多病毒即被机体所清除。大多数手足口病患儿10天左右可以康复,极少数可因病毒对机体造成严重病理损害。 3.2 临床表现 手足口病顾名思义患病部位是在手、足、口。大多数患儿最初表现为口腔溃疡,在口腔、舌面上及颊粘膜、上颚粘膜可见到小红点,基底呈灰白色,周围红晕的红色栗米样疱疹。有的患儿患病时手掌面、足掌面及足跟边缘可见到数个到几十个小红点,红点大小如半粒大米,随着病情的发展也可在四肢出现小红点,但不多见。这几处病损可同时出现,也可先后出现。发生此病时幼儿会感到红疹之处又痛又痒,嘴痛影响进食,大多数孩子伴发热,约37℃~38℃,个别可达到39℃甚至40℃,整个病程约10天左右。 皮疹在发病当天或第二天出现,1-2天出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后即有部分皮疹形成疱疹,疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,所以又称四不像;临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。皮疹呈离心性分布,主要见于手指,或足趾掌面,指甲周围,以及足跟边缘;婴幼儿或皮疹多者,还可见于手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴部。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。疱疹呈卵圆形,单房性,直径多为2-5mm,最大可达10mm,内含微混浆液。一般不破溃,续发感染少见,可于2-4天后吸收干燥,呈深褐色结痂,脱痂后不留疤痕。 在口腔两颊粘膜与唇内、舌边、软腭,也散在有红斑和疱疹,多与皮疹同时或稍晚1-2天出现。患儿咀嚼时疼痛,并拒食、流涎。80%的患者手、足、口均出现病损。 3.3诊断原则 3.3.1诊断依据 ①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。④病程经过较短,多在一周内痊愈。散在发生时,须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。 3.3.2实验室检查: 一般检查:末梢血白细胞计数正常或偏高,分类可见单核细胞比例增高,并发脑膜脑炎时,脑脊液中白细胞数增多,并发心肌炎时心电图可见异常。 病毒分离:采集患者发病初期咽分泌物、疱疹液或粪便标本,接种敏感细胞或乳鼠分离病毒,阳性率可达50%。疱疹液分离到肠道病毒可作为手足口病的确诊依据。标本经脑内、腹腔或皮下、肌肉接种出生后24-48小时乳鼠,于感染后2-10天出现后肢麻痹、掌心朝上翻。被视为Cox A组病毒感染的特征。 血清学试验:采集病人发病初期和恢复期双份血清,以ELISA、中和试验、血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验等方法检测抗体,恢复期血清抗体有4或4倍以上升高者,有诊断意义。
4.1治疗措施 主要是抗病毒及对症治疗,保持幼儿个人清洁卫生。 ⑴ 可服用维生素B、C及抗病毒药物, 可采用口服板蓝根冲剂和多种维生素;或用抗生素、鱼肝油涂抹口腔,消炎止痛;还可外用芦甘石洗剂止痒。有合并症病人可肌注丙种球蛋白。 ⑵ 发热38℃以上可适当用退热药,注意多给患儿喝水,以防幼儿出现脱水现象。 ⑶ 若发热持续不退,适当静脉补充液体或口服补液。 ⑷ 要让患儿有足够的休息;要保证患儿衣服清洁,避免皮疹感染。 足够的休息 ⑸ 口腔溃疡的幼儿,要注意口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口。 ⑹ 幼儿饮食,应给予易消化食物,食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。补足水分,以利于排毒及减少体液丢失。 4.2愈后 通常不严重,几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在7-10天内痊愈。并发症不常见。少数患儿可有神经系统症状,极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎,其症状是发热、头痛、颈直或背痛,这需要住院治疗。
5.1手足口病的预防: ⑴ 是要做好疫情报告,及时发现病人,早发现、早报告、早诊断、早治疗,对疫点及时采取预防措施,防止疾病蔓延扩散。 ⑵ 是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人及时隔离治疗。 ⑶ 是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。 ⑷ 是搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生,饭前便后要洗手,预防病从口入。
⑸ 是要尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会,还要注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力。 通风 加强营养 ⑹ 是医疗机构应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染。 5.2托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病: ⑴ 培养幼儿良好的卫生习惯,饭前便后要洗手,饭后要漱口;教育幼儿咳嗽、打喷嚏时要掩鼻,不要直接对着其他的小朋友,并清理好由鼻排出的分泌物。 饭前便后洗手 ⑵ 做好卫生消毒工作,保持室内空气流通,幼儿的餐具、玩具、图书及幼儿能摸到的地方,都要严格消毒。 ⑶ 帮孩子剪短指甲,平时要仔细观察每个小朋友的变化尤其在孩子吃饭和喝水。 ⑷ 如果有孩子得了手足口病,应对其所在的班级就应该加强卫生消毒,包括幼儿的毛巾、餐具、玩具、及孩子的活动室、休息室要严格消毒,并多观察其它孩子有无变化。 ⑸ 控制传染源,患手足口病的幼儿要隔离至皮疹全部结痂为止,至少要14天。
6.1 相关网站: 世界卫生组织(WHO)www.who.int/zh/index.html 中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn 中国疾病预防控制中心(CDC) www.chinacdc.net.cn 6.2相关新闻报道 卫生部通知加强手足口病防控工作(中国新闻网) 今年全国报告手足口病病例5459例(人民网-人民日报) 卫生部专家预测今年手足口病发病高峰可能提前(新京报) 山东临沂共报告手足口病981例 新增1例死亡病例(新华网) 专家称山东临沂手足口病疫情不会蔓延(新华网) 卫生部通知加强手足口病防控工作(中国新闻网) 中新网5月24日电据中国卫生部消息,为及时掌握疫情动态,卫生部23日发出通知要求进一步加强手足口病防控工作,并印发《手足口病防治指南》**。 手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。目前我国尚未将手足口病列入法定传染病管理,缺乏统一的病例诊断与报告标准。截止5月21日,2007年全国已报告手足口病病例5459例,死亡2人。与去年同期(2488例)相比,报告病例数上升了119.41%。 通知要求加强医疗机构感染性疾病科工作,做好传染病预检分诊和诊治;要根据病例临床特征,结合流行病学史,对手足口病病例进行临床诊断。通知强调各地要按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》开展病例的网络报告;要加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理;深入医疗机构及时了解疫情,并鼓励医疗机构主动报告疫情;要注意区别手足口病与病毒性脑炎,开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查,确保疫情流行病学调查的准确性;手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作,及时发现病例;发现患有疱疹的患儿,应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗,直至病愈方可返校;托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒,减少间接接触传播;加强食品与环境卫生监督工作,减少手足口病经食品及公共场所传播。 今年全国报告手足口病病例5459例(人民网-人民日报) 本报北京5月24日电(记者 白剑峰)卫生部今天发出通知,要求进一步加强手足口病防控工作,并印发《手足口病防治指南》。 目前,我国尚未将手足口病列入法定传染病管理,缺乏统一的病例诊断与报告标准。截至5月21日,2007年全国已报告手足口病病例5459例,死亡2人。与去年同期(2488例)相比,报告病例数上升了119.41%。 卫生部要求加强医疗机构感染性疾病科工作,做好传染病预检分诊和诊治;要根据病例临床特征,结合流行病学史,对手足口病病例进行临床诊断。通知强调各地要按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》开展病例的网络报告;要加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理;深入医疗机构及时了解疫情,并鼓励医疗机构主动报告疫情;要注意区别手足口病与病毒性脑炎,开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查,确保疫情流行病学调查的准确性;手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作,及时发现病例;发现患有疱疹的患儿,应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗,直至病愈方可返校;托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒,减少间接接触传播;加强食品与环境卫生监督工作,减少手足口病经食品及公共场所传播。 卫生部专家预测今年手足口病发病高峰可能提前(新京报) 本报讯 (记者 魏铭言) 昨天,卫生部发出通报,截至5月21日,今年全国已报告手足口病病例5459例,死亡2人。其中,山东临沂市发生较大规模手足口疫情。卫生部专家预测,今年我国手足口病发病高峰有可能提前。 卫生部通报,与去年同期(2488例)相比,报告病例数上升了119.41%.截至5月20日,山东省临沂市累计报告手足口病病例981例,死亡2人。 卫生部表示,由于手足口病尚未列入我国法定传染病管理,目前掌握的疫情数多来源于监测或暴发疫情调查资料,难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。 从近年报告的疫情资料来看,手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于今年全国气温上升较早,专家预测,可能导致手足口病发病高峰提前,全国病例数将增加。 卫生部要求,对重症病例(出现神经症状或心血管症状等)应收住院,重点救治。医院要落实预诊制度,设立发热与疱疹病例专门诊室;重点加强医院产房、儿科病房的消毒,防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。 此外,手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作,及时发现病例。发现患有疱疹的患儿,应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗,直至病愈方可返校。 手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。 山东临沂共报告手足口病981例 新增1例死亡病例(新华网) 新华网济南5月21日电 (记者王娅妮) 据山东省卫生厅通报,截至5月20日,临沂市累计报告手足口病981例,经过治疗,609人已经康复,新增1例死亡病例。 据介绍,5月19日上午,临沂市一名14个月大的男性患儿因出现皮疹、发热等症状到临沂市人民医院就诊。患儿入院时神志模糊,精神萎靡,呼吸急促,面色灰暗,口唇紫绀,四肢皮肤发凉。医护人员随即进行积极抢救,但患儿病情仍进行性加重,渐成深昏迷状态,经抗感染、抗休克、对症处理及气管插管、应用呼吸机综合抢救治疗无效,于19日21时40分死亡。经专家会诊、讨论,临床诊断为“感染性休克、急性肺水肿、呼吸循环衰竭、手足口病”。 4月29日晚,一名初步诊断为“肠道 病毒相关性心肺衰竭、脑干脑炎、手足口病”的2岁患儿死亡。 4月下旬以来,临沂市发生手足口病疫情,山东省各级政府及相关机构对此高度重视,山东省卫生厅先后3次派出专家组赴临沂,现场指导防治工作,指导、协助当地进行患儿的医疗救治和疫情预防控制。 按照山东省的要求,临沂市对尚不属法定报告传染病的手足口病疫情实行日报告和零报告制度。20日,全市新报告手足口病病例61例,共有27人入院治疗,当日康复53人,仍有191人住院治疗。 据专家介绍,手足口病是婴幼儿常见传染病,由肠道病毒引起,临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主,临床上有比较成熟的治疗方案,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。 专家称山东临沂手足口病疫情不会蔓延(新华网) 新华网济南5月14日电(记者 王娅妮)近日,山东省临沂市发生手足口病疫情。经现场流行病学调查后,山东省疾控中心有关负责人表示,今年春季临沂市手足口病发病数量比往年多,但为散在发生,非聚集性。只要防治措施得力,不会造成大面积蔓延。 4月27日,临沂市一患儿因发热、呕吐到临沂市人民医院就诊。4月29日因病情恶化入院治疗,初步诊断为“肠道病毒相关性心肺衰竭、脑干脑炎、手足口病”,于当晚抢救无效死亡。 山东省卫生厅接到报告后立即派出专家组前往调查处理。临沂市卫生局也随即开展了全市流行病学调查,加强疫情监测,对患者实行隔离治疗,对托幼机构和学校等单位重点人群进行健康教育。截止到5月11日,临沂市今年共报告手足口病293例,部分患者已痊愈出院,住院患者病情稳定,未再出现死亡病例。 据山东省疾控中心传染病防治所所长王显军介绍,手足口病是《传染病防治法》规定的法定报告传染病以外的婴幼儿常见传染病,由肠道 病毒引起,夏秋季多发,以5岁以下的婴幼儿多见,主要通过人群间的密切接触传播。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。 **附:手足口病防治指南 一、疾病概述 手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。 该病的潜伏期为2~7天,传染源包括患者和隐性感染者。流行期间,患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒;疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,患者仍可自从粪便中排出病毒。 该病传播方式多样,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道,每隔2~3年在人群中可流行一次。 手足口病分布广泛,无明显的地区性;四季均可发病,以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模流行。 二、疫情概况及趋势预测 (一) 国际疫情概况。 手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行,1969~1970年的流行以Cox A16感染为主,1973和1978年的2次流行则由EV71引起,1997~2000年手足口病在日本再度活跃,EV 71、Cox A16病毒均有分离。20世纪90年代后期,EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行,4~8月共有2628例发病,仅4~6月就有29例病人死亡,死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行,在6月和10月两波流行中,共监测到129106例,重症病人405例,死亡78例,死亡病例大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。 ?(二) 我国疫情概况。 我国自1981年在上海发现本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行,5~10月间发生了7 000余病例;经过2年散发流行后,1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒,1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒。2000年5~8月山东省招远市小儿手足口病暴发,市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025例,女673例,年龄最小5个月,最大14岁;3例合并暴发心肌炎死亡。 2006年,全国共报告手足口病13637例(男性8460例,占62.04%;女性5177例,占37.96%),死亡6例(男性4例,女性2例)。除西藏自治区外,全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、广东(670例)、黑龙江(576例)、四川(335例)、江苏(287例)和福建(240例)。 截止5月21日,2007年全国共报告手足口病5459例,死亡2例。与去年同期(2488例)相比,报告病例数上升119.41%。 (三) 疫情趋势预测。 由于手足口病尚未列入我国法定传染病管理,目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料,难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。 从近年报告的疫情资料来看,手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于 2007年全国气温上升较早,专家预测,可能导致手足口病发病高峰提前,2007年全国手足口病报告病例数将进一步增加。 三、防控措施 (一)加强医疗机构感染性疾病科工作,做好传染病预检分诊和诊治。 1.根据病例临床特征,结合流行病学史,对手足口病病例进行临床诊断。 临床特征:急性起病,发热;口腔粘膜出现散在疱疹,米粒大小,疼痛明显;手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹,臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病,多数预后良好,不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 了解流行病学接触史有助于病例诊断,包括:当地幼托机构或学校有类似疫情,或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。 2. 轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例(出现神经症状或心血管症状等)应收住院,重点救治。 3. 强化医院感染控制工作,避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度,设立发热与疱疹病例专门诊室;重点加强医院产房、儿科病房的消毒,防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。 (二)开展疫情监测与流行病学调查,掌握流行动态。 1.加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理;深入医疗机构及时了解疫情,并鼓励医疗机构主动报告疫情。 2.注意区别手足口病与病毒性脑炎,开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查,确保流行病学调查的准确性。 3.手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作,及时发现病例。发现患有疱疹的患儿,应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗,直至病愈方可返校。 4.托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒,减少间接接触传播。 5.加强食品与环境卫生监督工作,减少手足口病经食品及公共场所传播。 6.对新发病人应及时采集标本,进行病原学诊断。 (三)开展宣传教育与健康促进工作。 在托幼机构、中小学、医院等场所,开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育;印刷相关宣传品,对群众进行健康知识普及,倡导建立良好的个人卫生习惯;建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊,及时隔离。 (四)做好专业人员培训和考核工作。 各地应对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术培训。疾病预防控制机构要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。
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