一、流行特征
禽流感是世界范围分布的，1994年、1997年、1999年和2003年分别在澳大利亚、意大利、中国香港、荷兰等地爆发，2005年则主要在东南亚和欧洲爆发。除鸡群中的禽流感主要发生在冬、春季节外，没有其他明显的规律性。高致病性禽流感疫情的蔓延引起世界关注。我国气象专家对疫情地气候特征的分析表明，禽流感“不喜”睛热天气。
世界卫生组织（WHO）认为，病禽粪便是传播的主要渠道，也有专家认为，候鸟的迁徙也是传播途径之一。
天气气候条件作为自然环境中的一个重要因子，其变化或异常通常会对一些疾病的发生、加重或缓解起一定作用。专家认为，禽流感病毒喜欢冷凉和潮湿，阳光中的紫外线对病毒有一定的杀灭作用。冬末春初，冷空气活动频繁，气温忽高忽低，对控制和预防禽流感的发生将是不利的。另外，随着气温的回暖，候鸟将会向北迁徙，候鸟传播病毒的范围将会扩大，对控制禽流感发生也将是不利的。
WHO认为，病鸡粪便中的H5N1禽流感病毒株会散布在空气中，并被风带走而传播禽流感。从日照时数看，分析材料显示，日照较少的地区易发生禽流感。这与农业专家提出的禽流感病毒在阳光下只能存活24～28h，一般多在冬春两季流行，在5～10月份就基本平复的观点是一致的。
二、流行概况
1、人禽流感
全世界迄今为止共计发现并确认8次人禽流感的传播和流行，详情见下表。
表  人类感染禽流感病毒时间表

2、禽类禽流感
2.1 国际上禽流感广泛分布于全球范围内的家禽和野禽中, 自1878 年在意大利的鸡群首次发现以来, 世界各地包括北美、南美、北非、中东和远东、英国、前苏联等地都有特定的毒株引起的AI 的暴发和流行, AI 的历次暴发与流行都给养禽业带来了巨大的经济损失。90 年代初之前确定的禽流感大暴发有7 次, 分别是苏格兰的H5N1 (1959 年) , 英国的H7N3 (1967 年) , 澳大利亚的H7N7 (1975 年) , 英国的H5N2 (1979 年) , 冰岛的H5N8(1983 年) , 美国的H7N7 (1985 年) , 冰岛的H5N1 (1991 年) . 进入90 年代以来, 国外频繁的报道禽流感的暴发, 详见表1.
近年来, AI 仍在世界许多国家(意大利、澳大利亚、美国、伊朗、中国、中东和巴基斯坦) 流行其发生是由1株和不同株致病的和无致病性的病毒所引起, 在意大利流行的是高致病性的H7N1 毒株, 出现了较高的死亡率, 主要发生在火鸡, 但在某些地区鸡也有感染. 自1999 年12 月流行以来, 已有1 100 万只鸡死亡. 在伊朗也有相似情况, 1998年由于H7N2 毒株的流行, 蛋鸡和肉鸡死亡引起的损失达1000 万美元, 1998 - 1999 年在巴基斯坦也报道了肉鸡中由于流行H9N2 导致了类似的损失. 1997 - 1998 年香港发生的禽流感为H5N1 毒株, 不仅引起人死亡, 而且销毁了140 万只鸡; 在我国南方, 由于H5N1毒株也引起1 270 万只鸡死亡.

2.2  我国的流行情况
对我国禽流感的流行状况, 1975 年11 月至1980 年10 月香港学者K1F1Shortride 博士在我国华南地区先后分离到了12 个H 亚型(H1 —H12) 和9 个N 亚型(N1 —N9) 的586 株禽流感病毒. 1978 —1979 年辽宁省丹东市从4 种不同的野禽中, 分离出33 株流感病毒,郭元吉等在我国17 种不同的野鸟中发现了禽流感病毒的广泛分布。徐为燕等从鸭群中分离到了15 株A 型流感病毒, 分别属于H4、H5、H6 亚型。陈伯伦等1992 年在广东从鸡体中分离到禽流感低致病力毒株H9N3 , 1995 年从出现临床症状的鸡群中分离到较强毒力株H5N4 和H7N3. 1997 年陈福勇等从华北地区一鸡场分离到H9N2 毒株. 唐秀英等1998年从新疆发病鸡群中分离到一株H14N5 毒株, 从四川发病鸡群中分离到2 株H4N6 毒株及一株H9N2 毒株, 从广东鹅体内分离到3株H5N1毒株, 从西昌发病鸡群中分离到了2 株H9N2 毒株. 近期又从我国部分地区的发病鸡群、鸭群、鹌鹑体中, 分离到16 株H9N2病毒, 3 株H3N2、H1N1、H3N8 流感病毒. 经致病性测定, 3 株广东鹅体分离的H5N1 病毒株达到了对鸡高致病力的标准. 近几年, 对我国部分省市商品蛋鸡场及养鸡专业村进行的禽流感血清学调查中, 发现了221 个禽流感阳性鸡群, 其中H9 亚型阳性鸡群占阳性群总数的93167 % , H5 亚型阳性群、H4 亚型阳性群、H14 亚型阳性鸡群占阳性群总数的6133 %. 证实了中等毒力以下H9 亚型禽流感在我国的广泛存在, 特别值得注意的是, 广东鹅体分离的H5N1 株对鸡有高度致病力, 必须提高警惕。
参考：

武志强.禽流感的流行现状、诊断与预防.韶关学院学报(自然科学版),2003(6)24:117-119

一、症状
1、禽类：感染禽流感病毒的鸡精神沉郁,觅食减少, 有呼吸道症状. 鸡冠发紫, 脚磷片呈蓝紫色, 病鸡肿头, 流泪流涕, 眼睑周围浮肿, 肉冠和肉垂肿胀, 出血甚至坏死。病鸡出现头颈抽搐或震颤等神经症状。有的毒株主要感染产蛋鸡群, 育雏和育成鸡一般不表现临床症状。发病鸡群产蛋率下降20 % -50 % , 蛋壳粗糙, 软皮蛋、褪色蛋增多。
感染禽流感病毒的鸡病理解剖也有一定的变化, 感染鸡机体脱水, 发绀, 气管脱水,有粘性分泌物, 内脏浆膜、粘膜、心冠脂肪、腹部脂肪有点状出血, 腺胃乳头溃疡出血,粘膜上有脓性分泌物, 肌胃内膜易剥离, 邹褶处有出血斑, 肠道广泛性出血和溃疡, 充满脓性分泌物。产蛋鸡腹腔内有新破裂的卵黄, 卵泡变形、充血, 严重者卵泡变黑, 输卵管内有白色粘稠分泌物。
武志强.禽流感的流行现状、诊断与预防.韶关学院学报(自然科学版),2003(6)24:117-119
2、人类：(1)临床表现：
a.潜伏期  一般为1～3d，通常在7d以内。
b.临床症状  急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7d，一般为3～4d，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。
c.体征  重症患者可有肺部实变体征等。
(2) 实验室检查
a.外周血象  白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
b.病毒抗原及基因检测  取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT－PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
c.病毒分离  从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。
d.血清学检查  发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
(3)胸部影像学检查
重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。
二、诊断
根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排队其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。
流行病学史：发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。

一、人禽流感的治疗：
（一）隔离治疗 
　　对疑似和确认患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗 
　　可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。
（三）抗流感病毒治疗
应在发病48h内试用抗流感病毒药物。
1、神经氨酸酶抑制剂  奥司他韦（Oseltamivir，达菲）。为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量150mg/d，儿童剂量3mg/（kg·d），分2次口服，疗程5d。
2、离子通道M2阻滞剂  多刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量100～200mg/d，儿童5mg/（kg·d），分2次口服，疗程5d。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。
（四）加强支持治疗和预防并发症
　　注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（五）重症患者的治疗
重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给以吸氧及其他呼吸支持，发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。
二、预后：
影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。临床表明，以儿童死亡率最高。

一、禽类的预防：

    预防和控制禽流感病毒感染的方法, 中心问题是预防病毒的最初传入和控制传播, 达到预防和控制目标的关键是教育养禽者了解病毒是怎样传入和传播的, 最好的方法就是采取“生物安全”的方法, 将易感禽类与感染禽类及其分泌物和排泄物分开. 同其他传染病一样, 这是第一道防线. 具体可采用以下几种措施:
①加强饲养管理, 杜绝本病的传入;
②对发病鸡群快速做出诊断, 封闭发病鸡场, 销毁发病鸡群, 同时迅速报上一级主管部门;
③由于禽流感抗原多样性的特点, 必要时可使用当地流行毒株制备的灭活疫苗进行紧急免疫, 建立免疫隔离带;
④禽流感感染时, 常并发或继发大肠杆菌、沙门氏菌等细菌病, 对发病的鸡场要用抗菌素防止继发感染, 饲料中加入012 %的病毒灵也可明显减轻发病程度. 有文献报道, 抗菌素金刚烷胺对A 型流感病毒有一定的抑制和杀灭作用;
⑤在发病早期用复方大青叶制剂与庆大霉素混合注射, 2 mL 复方大青叶制剂与2 mL 庆大霉素混合注射10 只鸡, 有较好的治疗效果。
武志强.禽流感的流行现状、诊断与预防.韶关学院学报(自然科学版),2003(6)24:117-119

二、人禽流感的预防

●不要与活禽亲密接触
首先，应尽量不跟候鸟、活禽接触。高致病性禽流感病毒在一定条件下可以存活很久，比如在禽的粪便中，它能够存活105天，在羽毛中间能存活18天，所以接触病禽者感染的机会要大得多。因此，接触禽类后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手，儿童尤应避免与活禽接触。在日常生活中应养成在摸过鸡蛋或者生冷禽类制品后洗手的习惯。
●不要自行宰杀禽类产品
鉴于目前有禽流感疫情存在，不要自行宰杀禽类食用，因为直接接触患病家禽的粪便或呼吸道分泌物时就有可能感染上禽流感。如果需食用禽类肉品，应到正规卖场和商业网点采购经检疫过的包装好的禽肉，可以向营业员索取相关检验检疫证明。
●不要生食禽肉
在厨房中要将生熟分开，牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等，尤其是其血液制品，一定要烧熟才吃，因为禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类等消毒剂，高温及紫外线都很敏感，在56摄氏度时加热30分钟，60摄氏度时加热10分钟，70摄氏度时加热数分钟，阳光直射40－48小时，均可杀死禽流感病毒。　　专家认为，为安全着想，煮蛋前需先清洁蛋壳，避免沾染病鸡粪便，然后再把蛋煮熟才食用，半生熟的鸡蛋也是少吃为妙。养鸽、养鸟者，必须加强对鸽、鸟笼的消毒，遛鸟和喂鸟后必须用消毒肥皂洗手。
●不要轻视重感冒
禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在罕见的情况下，会引起并发症，导致患者死亡。若病人咳嗽、喉咙痛、流鼻水，而且症状在短时间内加重，并有发烧、周身骨痛、肌肉疼痛或转变成肺炎等症状，应该及时就医。
●不要去疫区旅游
专家强调，由于目前还没有有效疫苗，在冬春季节，呼吸道疾病高发期，旅游者应尽量避免去暴发禽流感的地区，因为目前仍未找到禽流感的病毒源，也不知病毒的真正传播途径以及会否由禽畜传给人类，或者再由人传人。
另外，平时应加强体育锻炼，以增强抵抗力，同时多休息、避免过度劳累，保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所，还要注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。专业养殖人员、禽类屠宰销售人员等是禽流感的职业密切接触人群，这部分人群的个人防护尤其要重视。

疫情预防控制技术指南
为科学、规范、有序地开工人禽流感的预防控制工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人间传播，预防控制可能出现的人禽流感疫情，根据《突发公共卫生事件应急条例》等相关律法规要求，结合目前对禽流感疫情发展变化形势和禽流感病原学、流行病学特点的认识基础上，制定本技术指南，以指导各地采取积极有效的措施，预防控制人禽流感疫情发生、传播、蔓延扩散。
（一）目的与原则  通过本技术指南的实施，规范人禽流感疫情的监测、职业暴露人员个人防护，落实各项预防控制措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，防范高致病性禽流感疫情向人间传播，预防控制可能出现的人禽流流疫情，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展。
本技术指南按发生高致病性禽流感疫情、出现人禽流感病变和发现病变之间有流行病学联系等，分类提出相应的预防控制措施。
（二）出现疑似或确认高致病性禽流感疫情，应采取以下措施。

1. 密切接触者的医学观察  卫生行政部门接到当地农业部门的疑似和确认的动物禽流感疫情通报后，立即组织疾病预防控制及相关医疗卫生人员按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7d，并填写相应报表汇总，上报。
2. 职业暴露人员防护  捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。
3. 加强重点地区的人禽流感疫情监测  在发生禽流感疫情的县（市、区），按照《人禽流感疫情监测实施方案》，对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。
4. 消毒处理  按照《禽流感消毒指导、评价技术方案》，协助农业等有关部门对消毒工作进行指导和效果评价。
   疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。
5. 对高危人群进行预防性服药  对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经胺酸酶抵制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。
6. 开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动  广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。

　　（三）、出现疑似或确诊人禽流感病例  出现疑似或确诊人禽流感病例时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。

1. 病例的诊断与报告
   （1）国家对人禽流感疫情报告实行专报管理。自2004年2月5日起各地必须使用“国家疾病监测人案专报信息系统”报告发现的疑似或确诊病例。
   （2）执行职务的医务人员及所在医疗机构根据“人禽流感诊疗方案”进行诊断，发现人禽流感病例、疑似病例后，应按照《人禽流感疫情报告管理方案》规定的报告内容、方式、时限、程序进行网络直报，同时填报《传染病报告卡》。
   网络直报报告登录地址为：211.167.248.17：8080，各地疾病预防控制中心登录账号和密码由中国疾病预防控制中心信息中心统一制定下发。
   （3）各级疾病预防控制机构特别是省级以上疾病预防控制机构在加强对人禽流感疫情报告工作的技术支持与指导的同时，须确保“国家疾病监测个案专报信息系统”的畅通运行。
2. 病例的隔离救治  按照“人禽流感诊疗方案”诊断为疑似和确认病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。
3. 疫点消毒处理  疾病预防控制机构按照《禽流感消毒指导、评价技术方案》，组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。
4. 开展流行病学调查  疾病预防控制部门接到疫情报告后，按照《人禽流感流行病学调查方案》，立即组织专业人员对疑似病例和确认病例进行个案调查、追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查，填写《人禽流感病例个案调查表》进行网络直报。
5. 密切接触者医学观察  按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7d。
6. 实验室检测  各级疾病预防控制专业人员和医务人员严格按照《禽流感实验室检测技术方案》对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。

　　（四）出现可能的人传人病例  出现疑似或确诊人禽流感病例，流行病学调查结果提示病例之间存在人传人的可能时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。

1. 密切接触者医学观察  按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》对病、死禽和病例的密切接触者进行隔离医学观察7d。
2. 在更大范围内加强人禽流感疫情监测  除在发生禽流感疫情的县（区）外，各省根据疫情扩散、波及的范围，参照《人禽流感疫情监测实施方案》，在更大的范围内有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。