3.1 如何早期发现麻疹
    （1）临床诊断：在发热的第２、３d，在口腔粘膜处就出现了皮损，表现为口腔粘膜充血、粗糙，在两侧颊粘膜出现如针尖大小的灰白色小点，周围绕以红晕，有时在齿龈及唇粘膜上也有发现，医学上称为“麻疹粘膜斑”，一般存在16～18小时，现在成人的麻疹粘膜斑持续时间较长，可以存在3～5天，甚至更长，由于麻疹粘膜斑出现要早于皮疹，因此，是诊断麻疹最早而可靠的依据。
    （2）实验室诊断：在麻疹感染初期，可以通过检测病毒抗原或者核酸早期诊断麻疹感染；血清中麻疹IgM抗体阳性通常也被作为麻疹早期感染的证据，但是出疹后3d内只有75%的患者可以检测到麻疹IgM抗体。
3.2 诊断依据：
    依据麻疹的流行病学史（是否与病人有过接触、是否处于流行地区），临床表现和实验室检测结果。
(1) 典型的临床表现分为3期，即前驱期、出疹期和恢复期(退疹期)。每期约3天左右，全程约9－12天。
    ①前驱期：表现为发热，体温多在38—39℃，同时伴给膜充血、畏光、流泪、打喷嚏及咳嗽等上呼吸道卡他症状。精神差，食欲减退，患儿易烦躁、哭闹，少数有呕吐或腹泻。发热后第2、3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，这是麻疹的粘膜疹，通常称为柯氏斑。
    ②出疹期：一般于发热第4、5天开始有皮疹出现。最先见于发际、耳后，继之面颈部也有，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，直径约2—5毫米，大小不等，开始散在皮疹多，融合者少，逐渐互相融合呈不规则的片，颜色也越来越深。此期体温可高达40℃以上，持续数日，全身中毒症状更重，精神萎靡，终日昏睡，不思饮食，眼面浮肿，干咳津嘶，有时可于肺部听到少量散在的大水泡音。
    ③恢复期：皮疹出齐出透后，体温开始下降，l一2日即降至正常，全身情况也随之改善，精神好转，食欲恢复，皮疹逐渐消退。其退疹顺序同出疹，自上而下，自中心向末梢。疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。咳嗽可能再持续数日，最后康复。
(2) 非典型麻疹
    ①轻型麻疹
    见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白、成人血注射者、或曾接种过麻疹疫苗，或＜8个月的婴儿。潜伏期人前驱期短、临床症状轻，如发热低、下呼吸道症状不明显。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。
    ②重型麻疹
    见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有劲膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血（dic）的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。
    ③异型麻疹（非典型麻疹综合征）：
    主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断。
    ④无皮疹型麻疹
    主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者。整个病程无皮疹，有时可见koplik斑，呼吸道和发热等其他症状可有可无、可轻可重，无特异性，临床诊断困难，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。
(3) 并发症
    ①肺炎
    是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死因的90％以上。按发生机制可分为原发性与继发性；按病原可分为病毒性与细菌性。原发性系麻疹病毒本身引起的巨细胞肺炎，多随其他症状消退而消散。继发性肺炎常见于免疫功能缺陷的小儿，临床表现出疹较轻，而肺炎的症状较重、体征明显，预后差。病原体多为细菌性，常为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，故易并发脓胸
    ② 喉炎
    麻疹患儿常有轻度喉炎表现，随皮疹消退、体温下降其症状随之消失。但继发细菌感染所致的喉炎，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。
    ③ 心肌炎
    麻疹并发心肌炎并非少见，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。
    ④ 神经系统
    麻疹脑炎：
    发病率约为1％o－2％。，大多发生在出疹后2—6天，其临床表现和脑脊液检查同一般病毒性脑炎。脑炎的轻重与麻疹轻重无关，约15％在1周内死亡，l／4－l／3可发生瘫痪和智力障碍。
    亚急性硬化性全脑炎：
是麻疹的远期并发症，发病率约为百万分之一，男多于女。主要见于曾患过麻疹的年长儿，偶可见接种过麻疹活疫苗备一般在麻疹数年才出现脑炎的症状、体征。发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎呈进行性恶化，出现肌阵挛等表现，以及典型的脑电图改变，最后昏迷，发生去大脑强直、死亡。
    ⑤结核病恶化
病后患儿的免疫反应受到暂时性抑制，可使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。
    ⑥营养不良与维生素a缺乏症
对胃肠功能紊乱、喂养护理不当者，可致营养不良和维生素缺乏，常见维生素a缺乏引起干眼症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。
3.3 诊断原则：在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，典型麻疹病例越来越少，而轻型麻疹病例增多，前者可根据临床表现结合流行病学容易做出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测结果或分离麻疹病毒做出诊断。
3.4 诊断标准
(1) 流行病学史：在出疹前7～21d与麻疹病人有接触史。
(2) 临床症状
    ①发热(38℃或更高)。
    ②全身皮肤出现红色斑丘疹。
    ③咳嗽，流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，及畏光、流泪、结膜炎等症状。
    ④皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，2～5d内波及全身。
    ⑤起病早期(一般于病程第2～3d)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。
(3) 实验室诊断
    ①6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。
    ②恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
    ③从鼻咽部分泌物、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
(4)鉴别诊断
    麻疹主要应与发热出疹性疾病相鉴别，如风疹、幼儿急疹和猩红热等，在临床上麻疹与风疹比较容易混淆。依据病例的流行病学史（是否与病人有过接触、是否处于流行地区）、临床症状和实验室检测结果，就可以区分。
鉴别麻疹和风疹
    ①临床鉴别诊断要点见下表。

表1 麻疹与风疹的鉴别诊断

    ②实验室和流行病学鉴别诊断：
    麻疹主要需与风疹进行鉴别诊断，除临床特点外，需要通过实验室血清学方法和流行病学来证实。

6.1 麻疹疫苗（MV）是与卡介苗（BCG）、白百破混合疫苗（DPT）和口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）接种联合行动的，即通常所称“四苗防六病”，1978年始称计划免疫。
6.2 卫生部关于印发《２００６—２０１２年全国消除麻疹行动计划》的通知
卫疾控发〔２００６〕４４１号 2006年11月10日
２００６－２０１２年全国消除麻疹行动计划
6.2.1 背景
    实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的主要策略。继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，世界卫生组织（以下简称ＷＨＯ）将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。ＷＨＯ美洲区已于２０００年成功消除麻疹的经验也证实了这一点。目前，ＷＨＯ欧洲区、东地中海区分别提出２００７年、２０１０年消除麻疹的目标，２００５年我国所在的ＷＨＯ西太平洋区所有国家承诺２０１２年消除麻疹。
    随着麻疹疫苗的广泛应用，特别是实施儿童计划免疫后，我国麻疹控制工作取得了显著成绩。２０世纪９０年代与计划免疫前的１９７８年相比，麻疹发病率与死亡率均降低了９５％以上，其中１９９５年麻疹报告发病率降至５／１０万的历史最低水平。由于我国地域广阔，人口众多，各地工作发展极不平衡，麻疹控制工作仍处于不稳定状态。２００５年全国大部分地区发生了麻疹流行，报告病例数近１３万例，发病率达１０／１０万。因此，消除麻疹将成为今后我国免疫规划工作的又一重大挑战。为如期实现消除麻疹的目标，促进免疫规划工作发展，明确我国控制和消除麻疹的策略与措施，特制定本行动计划。
6.2.2 目标和工作指标
(1) 目标
    到２０１２年，全国麻疹发病率控制在１／１００万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。
(2) 工作指标
    到２０１２年：
    ①巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫２剂接种率达到９５％以上；
    ②在入托、入学儿童中，２剂麻疹疫苗接种率达到９５％以上；
    ③麻疹疫苗强化免疫接种率达到９５％以上；
    ④麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到１００％；
    ⑤以省为单位麻疹发病率在１／１０万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到１００％，血清标本采集率达到８０％以上；
    ⑥建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到ＷＨＯ认证标准。
6.2.3 策略和技术措施
6.2.3.1 免疫预防
    提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。世界其它国家的经验表明，要实现消除麻疹的目标，人群麻疹免疫力应达到并保持在９５％的水平。提高人群麻疹疫苗接种率是基础，可以通过加强常规免疫服务和开展麻疹强化免疫等措施实现。加强麻疹疫苗常规免疫工作。
    ①确保高水平２剂次麻疹疫苗接种率
    提高常规免疫接种率是控制麻疹的关键措施。各地要根据当地的实际情况，按照《预防接种工作规范》要求，合理确定基层接种单位的免疫服务形式，采取切实有效的措施，及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，使适龄儿童建卡、建证率达到９８％以上。各地要严格执行麻疹疫苗常规免疫程序，以县为单位麻疹疫苗２剂次常规免疫接种率达到９５％以上，努力提高及时接种率；加强疫苗和冷链管理，保证接种质量，提高免疫成功率。
    ②做好麻疹疫苗新免疫程序过渡工作
    第２剂次麻疹疫苗接种的目的是，对未接种儿童和初免失败儿童再一次提供接种的机会，适时进行麻疹疫苗第２剂次接种，有利于提高儿童接种率和免疫成功率。国家免疫规划免疫程序已将麻疹疫苗第２剂次接种时间由原来的７周岁调整到１８－２４月龄，各地要做好新旧免疫程序的衔接工作，尽快研究制定对２－７岁儿童的接种对策，原则上要一次性完成对２－７岁儿童的第２剂次接种。
    ③加强常规免疫接种率监测
    建立和完善儿童预防接种信息化管理系统。承担预防接种服务工作的机构和单位，应定期对常规免疫接种状况进行分析和评价，及时发现低接种率和免疫空白地区；各级疾病预防控制机构对接种率报告不及时、不准确的地区，应通过抽样调查等方法进行综合评价。对发现的问题要及时采取措施，限期改进。
(1) 严格执行入托、入学查验预防接种证制度
    各地要按照《传染病防治法》和《疫苗流通与预防接种管理条例》规定，落实卫生部和教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，将托幼机构和学校查验预防接种证工作纳入预防控制传染病管理内容，制定具体的实施办法，并加强人员培训，切实落实各项措施，确保预防接种证查验和未种儿童补种工作的开展。
(2) 做好特殊人群麻疹疫苗接种工作
    加大对流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童的管理力度，制订相应的对策，采取多种预防接种服务形式，提高适龄儿童麻疹疫苗接种率。对流动人口中的适龄儿童要按照现居住地管理的原则，保证其与本地儿童享有同等的预防接种服务。要采取定点接种和入户接种相结合的方式，加强对边远贫困地区儿童的预防接种服务。要将查漏补种作为常规免疫和强化免疫的一项重要补充工作内容，及时发现零剂次免疫和未全程接种的儿童，并予以补种。加强对新入学大中专学生、集体生活和工作的进城务工人员等的麻疹疫情监测和人群免疫状况评价，及时做好相应人群的预防接种，预防和控制麻疹暴发。
(3) 适时开展麻疹疫苗强化免疫
    麻疹疫苗强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔３－５年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接实施。确保接种率达到９５％以上。
    （１）初始强化免疫
    目前初始强化免疫目标人群主要是８月龄－１４岁所有儿童。近５年年平均麻疹发病率高于５／１０万的省份，或虽然发病率为１／１０万－５／１０万，但１４岁以下儿童麻疹病例占７０％以上的省份，要对８月龄－１４岁儿童开展麻疹疫苗初始强化免疫活动。按照新的免疫程序要求，已完成２－７岁儿童第２剂次接种、且接种率达到９５％以上的省份，可针对７－１４岁儿童开展初始强化免疫活动。
    其它省份在做好常规免疫基础上，可以根据消除麻疹工作进展情况，确定是否开展强化免疫。
    （２）后续强化免疫
    开展过初始强化免疫的省份，应根据当地免疫规划工作状况、麻疹流行病学特征和消除麻疹工作进程，确定是否开展后续强化免疫。后续强化免疫目标人群一般为８月龄－４岁所有儿童。
6.2.3.2监测管理
    开展麻疹监测的目的是了解麻疹的流行病学特征，评价免疫等预防控制措施的效果，为制定有效预防控制策略提供依据；加强预测预警，及时发现疫情，采取针对性措施，预防和控制疫情的发生和蔓延。
(1) 做好常规报告工作
    传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现麻疹或疑似麻疹病例，按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定进行报告。
    已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在６小时以内，农村必须在１２小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出。
    如发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位７天内发生１０例及以上疑似麻疹病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求报告。
(2) 加强流行病学监测
    各地应积极开展麻疹疑似病例（发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例）监测，对报告病例开展流行病学个案调查和进行实验室诊断。发生麻疹暴发时应重点做好疫情的监测。
    标本的采集与运送
    医疗机构在发现麻疹或疑似麻疹病例时，应负责采集合格血标本，填写标本送检表；血标本分离血清后应放置４℃冷藏，并及时将血标本或血清送达辖区县级疾病预防控制机构，或立即通知辖区县级疾病预防控制机构取样。未就诊的病例由调查人员负责采集血标本。
    县级疾病预防控制机构收到标本后，４８小时内将血清（冷藏条件下）和标本送检表送至市级疾病预防控制机构麻疹血清学实验室。
    当发生麻疹暴发疫情时，应按相关要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等标本，及时送省级疾病预防控制机构麻疹实验室进行病毒分离。