1.1 定义
    心肌梗塞（myocardial infarction）是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
1.2 病因
    多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞；少数病例是由于单纯血管痉挛或冠状动脉炎症闭塞所致；也可因心脏或瓣膜上的栓子脱落，造成冠状动脉栓塞。
1.3 临床表现
    多数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。其症状为：
    （1）疼痛　
    最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
    （2）全身症状
    有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。
    （3）胃肠道症状
    疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。
    （4）心律失常
    见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。
    （5）低血压和休克
    疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（8mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝、甚至昏服者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发生。
    （6）心力衰竭主要是急性左心室衰竭。

2.1世界范围
    心肌梗塞在欧美国家常见。WHO报告1986～1988年35个国家每10万人口急性心肌梗塞年死亡率以瑞典、爱尔兰、挪威、芬兰、英国最高，男性分别为253.4、236.2、234.7、230.0、229.2，女性分别为154.7、143.6、144.6、148.0、171.3。美国男、女分别为118.3和90.7。我国和韩国居末二位，男性分别为15.0和5.3，女性分别为11.7和3.4。
2.2 中国
    心肌梗塞在我国过去极少见，近年逐渐增多，据北京、上海、哈尔滨、广州、河北、辽宁、黑龙江等地70和80年代的资料，年发病率为0.2‰～0.6‰，其中城市高于农村，各地相比较以华北地区尤其是北京、天津两市最高。
2.3 流行病学特征
    （1）性别和年龄
    男性多于女性，国内资料比例在1.9∶1至5∶1之间。患病年龄在40岁以上者占87%～96.5%。女性发病较男性晚10年，男性患病的高峰年龄为51～60岁，女性则为61～70岁，随年龄增长男女比例的差距逐渐缩小。
    （2）易感者和诱因
    吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者，较易患病。60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数的病人以往有心绞痛。发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。此外，休克、出血与心动过速，用力大便亦可诱发。冠心病患者在过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激和便秘等情况下容易发生急性心肌梗塞。
    （3）季节
    在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关。

3.1 诊断
    根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难。无痛的病人，诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。
3.2 鉴别诊断
    （1）心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
    （2）急性心包炎：心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心电图除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。　　
    （3）急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QIIITIII型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(<0．03s)及T波倒置。X线胸片显示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。　　
    （4）主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变过程。
    （5）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特征性变化。

4.1 急性心肌梗塞
    当有人发生急性心肌梗塞应对措施：
    （1）要使病人镇定下来，因为精神一紧张，容易导致心律失常。
    （2）要让病人绝对卧床休息。如果病人已摔倒在地下，应原地平卧，注意保暖，不要急于搬上床。因为任何搬动都会增加病人心脏负担，甚至会危及病人生命。
    （3）立即自服或由他人给病人舌下含服硝酸甘油1片，或亚硝酸异戊酯1支，用手绢压碎后鼻子吸入，口服300毫克阿司匹林，同时口服安定片5毫克。
    （4）如果会一点针灸的话，可针刺内关、外关、合谷等穴位，神志昏迷者可针刺或手掐人中穴。
    （5）如果脉搏、心音突然消失，呼吸继续或停止，或者出现抽搐，继而瞳孔散大，应立即进行心前区叩击。抢救者左手握拳，向病人左前胸猛然叩击数下，目的是刺激心脏起搏，恢复收缩功能。无效时改用心脏挤压及口对口吹气等抢救术。
    当然在急救的同时，应拨打“120”，向急救中心呼叫。但应当注意的是，在医生到达之前，不要搬动病人，以免加重病情，失去救治的机会。
4.2 预后
    预后与梗塞范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。过去急性期住院病人病死率一般为30%左右，进行临护治疗后已降至15%左右，发展溶血栓治疗后再降至10%以下。在急性期，发病第一周病死率最高。发生心力衰竭、严重心律失常或休克者，病死率极高，其中休克病人病死率可高达80%。

5.1 日常预防
    有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点：
    （1）绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
    （2）放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
    （3）洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
    （4）气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。
5.2 调养
    （1）积极治疗高血压、糖尿病，预防动脉粥样硬化。饮食宜清淡、宜消化，忌烟酒。
    （2）及早发现、积极治疗心肌梗塞前驱症状。
    （3）急性期患者要绝对卧床休息，一般需2～4周，要保持大便通畅，并应注意心理调节，消除患者恐惧心理。
    （4）急性期过后，应注意适度体育锻炼，以增强体质。
5.3 饮食调理
    （1）采取寓纤饮食
    据研究，水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量。这类纤维见于大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar树胶、燕麦。燕麦麸及糙米糠中，是降低胆固醇的最佳选择。因为纤维会吸收食物中的矿物质，因此需额外补充矿物质，但勿与纤维同时食用。下列食物也是很好的选择：杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及生羊奶产品、芝麻。??
    （2）尽量减少维生素D的摄取
    高脂的乳品中获取维生素D，这类食品易促成动脉堵塞。应避免均质化的产品，例如牛奶及其他乳制品。这些均质化产品含有黄嘌呤氧化酶，会破坏动脉及导致动脉硬化。
    （3）勿喝酒及咖啡
    酒、咖啡、町乐、香烟及其他刺激性物质，均应剔除。避免鱼肝油，尤其当喝酒时。尽量少喝饮料，仅喝蒸馏水。?
    （4）喝大麦水
    大麦水有益健康。用约3升的水加l杯大麦，煮沸3小时，经常啜饮。
    （5）勿食红肉、精致调味品
    猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉都是不宜的食物。精制糖引起血糖的各种变化，使所有的细胞产生有害的反应。血糖忽高忽低的骤变，将威胁到细胞内糖分的稳定性。红肉中所含的胆固醇是动脉硬化病人的大忌。