1.1 概述
    胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多；另外还可以由遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起。
    胃溃疡由于病情延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，病情加重或治疗不及时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果，严重危害人民健康，所以应予以高度的重视。
1.2 消化性溃疡的致病因素
    （1）幽门螺旋杆菌感染：在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%～100%。所以，凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗，才可能根治。
    （2）滥用药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。
    （3）精神因素：情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，从而引起溃疡病。
    （4）饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。
    （5）嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。
    （6）吸烟：烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。
    （7）饮酒：酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。
    （8）遗传：溃疡病患者家庭中的再发率风险高；单卵双胞胎同时发生溃疡的几率在50%以上；在十二指肠溃疡患者中“O”型血较其它血型多见。
    （9）地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。
    （10）其它慢性疾病的影响：肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍，乙肝表面抗原阳性的乙肝患者，胃溃疡发病率高达33%。
1.3 溃疡病的类型
    由于不同溃疡病的发病原因和发病机理不一样，所引起的溃疡病类型也不相同：
    (1)复合性溃疡：胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡，引起幽门排空障碍而出现胃窦部滞留，继而发生胃溃疡。复合性溃疡病程较长，症状较重，且易引起出血或幽门梗阻。
    (2)多发性溃疡：一般溃疡病例只有一处溃疡，如有2～3处同时存在的溃疡即称为多发性溃疡。
    (3)巨大溃疡：如果溃疡直径大于2.0厘米，即称为巨大溃疡。巨大溃疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及，常误诊为胰腺癌。
    (4)应激性溃疡：由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。本病多于应激后10天左右发病，可发生于任何年龄，无男女差异。发病前多有外伤、大手术、严重感染等病史。常出现上消化道大出血，表现呕血、黑便，发病多突然，常无前驱征兆且不易止血。此外，可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、返酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻。可通过胃镜检查或X线钡餐检查予以确诊。
    (5)吻合口溃疡：又叫边缘溃疡，在胃或十二指肠手术后易发生，多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡，或单发或多发，一般在手术后2～3年发生。
    (6)胰源性溃疡：亦称胃泌素瘤或卓艾综合征，为胰腺β细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状为顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有暴发型。溃疡为多发性，常发生于十二指扬，亦可见于胃、食管、空回肠等。可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影像学检查等予以确诊。诊断明确者首选的治疗是外科手术切除。
1.4 胃溃疡的症状和体征
    可无明显症状或出现隐匿症状，典型症状主要有：上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续0.5～3.0小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。
    其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。
1.5 胃溃疡的常见并发症
    （1）出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。出血易发生于其病后1～2年，易为非甾体抗炎药物诱发。与非甾体抗炎药相关的溃疡引起的出血可以作为首发症状。出血的多少与溃疡侵蚀血管的大小有关，可以出现黑粪、呕血，甚至休克。
    （2）穿孔：是溃疡病常见的并发症，原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。
    （3）幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留、上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。
    （4）癌变：十二指肠溃疡癌变者罕见，而胃溃疡病灶边缘黏膜细胞易发生癌变，所以对胃溃疡应提高警惕，特别年龄在45岁以上者，近期内节律性疼痛改变，不明原因消化不良，体重下降，大便持续隐血，或溃疡病经有效内科治疗未能缓解，并且日益加重，有癌变可能。

    胃溃疡是一种常见病。流行病学调查表明，人口中约有10%一生中患过本病。胃溃疡可发生于任何年龄，以45～55岁最多见；在性别上，男性和女性基本相同，男性稍占优势。各种与发病有关的因素，如胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。

3.1 诊断依据
    (1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。
    (2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。
    (3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。
    (4)溃疡活动期大便隐血阳性。
    (5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。
    (6)胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕，或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。
    具备以上(1)(2)(5)或(2)(6)项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者需与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。
3.2 胃癌的早期表现及与胃溃疡的区别
    一般来说，早期胃癌的报警信号可归纳如下：
    (1)疼痛规律改变：腹部疼痛失去原来胃病发作的规律性，明显不同于往常。
    (2)疼痛加剧：胃痛发作时，以往进食或服药后可缓解，而近来虽进食或服药，仍无济于事，甚至加重。
    (3)体重减轻：以往胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而现在却出现食欲不振、乏力和明显体重减轻等。
    (4)便血或呕血：出现持续性便血或呕血。
    (5)其他：经毕罗氏E式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状等；出现不明原因的上腹胀闷、不适、乏力、消瘦等。
    凡出现以上种种征兆，切不可掉以轻心，应及时到医院作目镜等检查，以明确诊断，及时治疗。
    还有，若有下述胃镜及其病理改变和X线的检查结果者应引起重视：
    (1)中度或重度的不典型增生。
    (2)40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。
    (3)直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。
    (4)腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米、体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。
    出现上述改变的，需要细心观察，定期复查，一旦有癌变可能，宜及时施行手术。

4.1 维持治疗
    由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高，而且自然病程可长达8～10年，药物维持治疗是一个重要的措施。有三种下列方案供选择。
    (1)正常维持治疗：适用于反复复发，症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：选用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用；也可用硫糖铝1g，每日2次口服。正规长期维持疗法的理想时间尚难确定，多数主张至少维持1～2年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持治疗。
    (2)间歇全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报道约有2/3以上病人可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数病人所接受。
    (3)按需治疗：本法系在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无明显差异。下列病例不适用于本法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发2次以上，以及合并其他严重疾病者。
4.2 胃溃疡病人手术治疗
    一般说，胃溃疡病人经过用抗酸剂、抗胆碱药物及H2受体拮抗剂的治疗，溃疡是可以治愈的。但出现下列情况时要考虑手术治疗：
    (1)胃溃疡合并出血，尤其是病人年龄在45岁以上的，往往有动脉硬化，一旦大量出血，不易停止，宜紧急施行手术。还有慢性溃疡的病人，曾多次大量出血而且间隔时间较短，或虽出血量不多但反复发作者，也可考虑手术治疗。另外持续出血，经8小时内输血400～800毫升，血压仍不平稳或情况仍无好转者，也应手术治疗。
    (2)胃溃疡合并穿孔，尤其是以往频繁发作、症状严重或有并发症的病人，或在饱食下穿孔的病人，均应于发病6～12小时内施行紧急手术。
    (3)溃疡久治不愈或反复发作者。
    (4)巨大溃疡，一般指溃疡超过3厘米，同时伴有低胃酸，疑有恶性变者。
4.3 胃溃疡合并幽门螺旋菌感染如何治疗
    如果胃溃疡与幽门螺旋菌（HP）感染同时存在，在治疗时应加用抗该菌的药物。HP对许多药物很敏感，如氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵、痢特灵等，人们对上述药物的药理作用及使用方法并不陌生。应该提出的是近几年来临床上应用的胶体铋剂(三钾二枸橼铬合铋)，其商品名为Denol，对HP的治疗最为有效，其作用机制与硫糖铝相似，在酸性环境中形成由铋盐、粘液及氨基酸组成的凝结物，构成一层保护屏障。目前国内应用的迪乐、得乐都是Denol的类似产品，效果也很好，有报道说，它在酸性环境下可以渗透到粘膜层内而杀死HP。在治疗时可与抗溃疡药合用，也可以单独使用，但要注意服用时间不宜过长，以防铋剂中毒，这类药的使用以控制在8周之内较合适。现在临床上应用的铋剂冲剂，一般服用方法是每次1包，每日4次，3餐前半小时及睡前服用，服药时将药用30毫升温开水稀释，应注意服药时既不能不稀释直接吞服，也不能加水太多而稀释过度，因为这两种情况都可以影响药物的吸收和杀菌作用。最近，有些国外学者针对HP易于产生耐药性而提出联合应用抗菌药的观点，最常用的是灭滴灵，每日3次口服，1次剂量为0.5克，一般服2周左右，或应用一些抗生素，如先锋霉素、庆大霉素、四环素或痢特灵等药物中的一种，与迪乐或得乐同时服用，均能收到较好的疗效。

5.1 胃溃疡患者如何自我保健
    胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。
    (l)必须坚持长期服药：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。
    (2)避免精神紧张：胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。
    (3)讲究生活规律，注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。
    (4)注意饮食卫生：不注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。
    (5)避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。
    (6)消除细菌感染病因：以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生素治疗。