1.1 概述
    骨关节炎又称退行性骨关节炎，是因为关节软骨发生了退化性改变，关节边缘有骨刺形成。骨关节炎多见于老年人，成为50岁以后丧失劳动力的第二常见原因，仅次与心脏病。根据病因不同，分为原发性和继发性。原发者多在50岁以后发病，常多个关节受累。继发者发病较早，少数关节受累，是在原有疾病的基础上发展成骨关节炎，包括先天性关节发育异常，儿童时期关节病变、外伤、 各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症。
1.2 病因
    骨关节炎的病因目前一般认为有以下几点：
    （1）年龄：年龄是最危险因素，发病率随年龄成正比。随着衰老，某些部位关节的反复使用可刺激软骨发生炎性改变，另外年老软骨中水的含量会增加，构成软骨的蛋白质分解从而致骨关节炎发生。尤其在45岁以上女性多见，50岁以上女性约60％会受到此病的影响。
    （2）肥胖：因为体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨,尤其缺少运动的肥胖者更易患此病,肥胖还与远端指间关节炎密切相关。
    （3）遗传：由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。
    （4）雌激素：女性发病率较高，在绝经后明显增加，且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者与雌激素有关。
    （5）关节形态：和关节形态关系最密切的关节应数髋关节和膝关节。已证明儿童髋关节病变常导致青年髋关节骨关节炎，轻度髋臼发育不良是青年髋关节骨关节炎的原因，大部分膝关节骨关节炎病人存在膝内翻变化。
    （6）关节损伤及过度使用：十字韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加；严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨关节炎。表现于职业工种（矿工、野外作业者、运动员及舞蹈演员的跖趾关节、纺织工的手指关节等）患病率高。研究表明，无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。

1.3 临床表现
    原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随年龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但若活动过多，会因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征象不成正比，受累部位不同，症状亦有所不同。
    （1）手
    手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden's结节好发于中指和食指，近端指间关节的Bouchard's结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。Heberden's结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人（常发生在过度用力者），可有急性红肿疼痛表现。
    （2）膝
    原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。
    （3）脊柱
    原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。在颈椎、枢椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。
    脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。
    （4）髋
    髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压病，活动受限，“4”字试验阳性。

    骨关节炎患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见，国外调查指出，有明显骨关节炎X线证据者，在45～64岁年龄组中，男性占25%，女性占30%；而在65岁以上年龄组中，男性上升为58%，女性上升为65%。通过临床调查也证实，骨关节炎的发生率在59～69岁之间占29%，而在75岁或以上的占70%。

3.1 实验室检查
    血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。
3.2 X线检查
    非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。
3.3 鉴别诊断
    （1）风湿性关节炎 本病尤易与类风湿关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：
    ①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；
    ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；
    ③常同时发生心脏炎；
    ④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；
    ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
    （2）结核性关节炎、类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。
    （3）强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，X线表现和退行性脊柱病变有明显不同。

4.1 一般治疗
4.1.1 病人教育
    应该让病人明白，不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生、发展有关。因此，教育病人消除或避免致病因素，如适当休息、减肥、避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制。
4.1.2 物理治疗
    理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。
4.1.3 医疗体育
    适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：
    (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。
    (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。
    (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常做抓、握锻炼等。
    (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如爬山、爬楼梯、长距离行走等。
4.2 药物治疗
4.2.1 镇痛剂和非甾体类抗炎药
    由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且在骨关节炎中滑膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。
4.2.2 糖皮质激素
    全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。
4.2.3 软骨保护剂
    目前有一些过去所谓的“软骨保护剂”，现改称为改变病情药，含氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患者常规应用。透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。
4.3 手术治疗
    包括骨赘切除术，关节固定术，人工关节置换术等。人工关节置换术应用于：
    (1)严重疼痛经各种治疗无效者；
    (2) 发生功能障碍而影响日常生活者。
    因为人工关节均有一定寿命限制，增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步，年龄限制也会有所降低。美国每年为膝，髋骨关节炎患者行人工关节手术10万例。随着我国人民生活水平的提高，相信有更多的严重骨关节炎患者会选择人工关节置换术。

    虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。
    （1）经常锻炼身体，保持正常体重可减少患骨关节炎的危险；
    （2）防止过度疲劳，避免让关节经受长期压力，可降低患关节炎的机率；
    （3）服用VitA、VitC、VitE及补足VitD等对骨性关节炎也有一定的预防作用。