1.1 定义
    布氏杆菌病（Brucellosis）又称马尔他热（Molta fever）或波浪热（undulant fever），简称：布病。中医病名:温病，慢性期属:痹证,虚损。是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病，是一种家畜及人共患的地区性流行病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大等。
1.2 病因
1.2.1 中医病因
    由于本病临床表现复杂，变化多端，故目前对其认识尚不一致，一般认为是由机体外感湿热毒邪，病邪外犯肌表关节，内犯脏腑所致。
1.2.2 西医病因
（1）布鲁氏菌
    布鲁氏菌为革兰阴性短小杆菌，分为6个生物种及19个生物型，即羊种(3个生物型)、牛种(8个生物型)、猪种(5个生物型)、森林鼠种、绵羊附睾种和犬种(各1个生物型)。我国除森林鼠种外，其余5种均已分离到，感染人群的主要为前3种，其中羊种菌致病力最强，是国内的主要致病菌，猪种次之，牛种对人致病力弱。???
    布鲁氏菌含A、M和G三种抗原成分，G为共同抗原，制备单价A、M抗原可用于鉴定菌种。本菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感，日光照射10～20分钟，湿热60℃10～20分钟，3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。在外界环境中生存力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日～4个月。
    布鲁氏菌仅产生内毒素，活菌及内毒素是其致病的主要因素。
（2）致病性和免疫性
    布鲁氏菌自损伤的皮肤及黏膜或消化道、呼吸道进入人体后，首先被吞噬细胞吞噬，进入淋巴结，有时可在其中存活并生长繁殖形成感染灶，约2～3周后可进入血液循环产生菌血症。继之在网状内皮系统如肝、脾、骨髓内生长形成新的感染病灶，并可多次反复冲破细胞进入血循环中，则再一次引起菌血症和临床急性症状，表现为平均2～3周的发热期，每间隔约3天～2周，发热又反复，产生波浪状的热型，故称为波浪热。同时，布氏杆菌含有内毒素及菌体本身皆可引起人体的过敏，出现各种的变态反应性病变。骨关节病变，多发生在半年左右，少数病例更早些。布氏杆菌骨髓炎是血源性布氏杆菌感染在骨关节的局部表现。任何骨均可受累，但以脊椎炎最为多见。关节的病变常侵犯大关节，以髋关节炎最为常见。
    病后可生产免疫力，在不同菌种和生物型之间有交叉免疫。布氏杆菌多为细胞内寄生，抗体不易直接发挥作用，故一般诊断细胞免疫较重要。
1.3 病理改变
    本病急性期的病理变化为多脏器的炎性变化及弥漫性的增生现象。慢性期主要表现为局限性感染性肉芽肿组织的增生。该肉芽肿可位于椎体内或邻近椎间盘的软骨下椎体骨质内。病变可继续扩大，侵及周围骨质、软骨板及椎间盘，最常见受累的是腰椎。感染性肉芽肿显微镜下可见上皮样细胞和类似langhan巨细胞，周围有淋巴细胞及单核细胞，肉芽肿直径约1mm。有少数发生干酪样病变，偶见死骨。广泛的新骨形成是一特殊的表现。因椎间盘破坏，椎体间常呈骨性的融合。据统计约30%～40%病人有骨关节的病变，主要表现为关节炎、骨膜炎、骨髓炎、脊柱炎。脊柱、肩关节、肩锁关节及骶髂关节最容易受侵犯。
1.4 临床表现
1.4.1 临床分期
（1）急性期
    ①起病缓慢。突出表现为寒战、发热、多汗。发热平均为2～3周，数日至2周后再次发势，呈波浪起伏。热型多为弛张热，也可呈不规则热。常因大汗浸湿衣被，且与热退相伴，为本病另一突出特征。
    ②关节痛。主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红肿，或肌肉疼痛。
    ③淋巴结及肝脾肿大。淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。
    ④其它。男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕妇可流产。腰骶神经病变，造成坐骨神经痛也较多见。
（2）慢性期
    可由急性期发展而来，也可无急性病史。常见症状有疲乏、出汗、头痛、低热、抑郁、烦躁、肌肉及关节酸痛。
1.4.2 临床表现
    大多数病人有急性感染表现。主要为波浪状发烧为其特点，发烧约2～3周，继之1～2周无烧期，以后再发烧。常伴多汗，头痛，乏力，游走性关节痛(主要为大关节)。有时全身症状消退后，才出现局部症状。腰椎受累后，出现持续性腰背痛，伴肌肉痉挛，活动受限后，影响行走。常可产生坐骨神经痛。局部有压痛及叩痛，少数病人于髂窝处可扪及脓肿包块；也可产生硬膜外脓肿压迫脊髓及神经根，出现感觉、运动障碍或截瘫。同时可伴有肝、脾肿大，区域性淋巴结肿大等表现。
    慢性病人可伴有其它多处的关节病变。但大多数发生在腰椎，少数发生在胸椎，胸腰段，骶椎或骶髂关节者。男性病人可有睾丸肿大，睾丸炎症表现。本病有“自愈”趋势，但历时较长。未接受治疗者复发率约占6%～10%。

2.1 流行情况
    此病属于动物原性传染病，常见牛、野牛、猪、绵羊、山羊、狗及鹿科动物当中。布氏杆菌病在世界各地也有出现，特别在毗邻地中海的欧洲及北非洲国家、东非、西亚、中亚、印度、墨西哥和中南美洲等国家尤为常见。在我国则多见牧区，主要在内蒙、新疆、青海、甘肃、宁夏、山东等地有流行区，南方则少见。
2.2 流行病学特征
2.2.1 传染源
    传染源是患病的羊、牛、猪，病原菌存在于病畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水、胎盘及羊盖体内。尤其是怀孕的母畜极易引起流产或死胎，所排出的羊水、胎盘、分泌物中含大量布氏杆菌，特别有传染力。而其皮毛、尿粪、奶液中均有此菌，排菌可长达3个月以上。在我国羊为主要的传染源，分布最广，与人接触最多，菌种毒力强，临床上症状重，易流行。
2.2.2 传播途径
    接触感染，也可通过消化、呼吸道、眼结膜等途径传染给人。人通过与家畜的接触、服用了污染的奶及畜肉、吸入了含菌的尘土或菌进入眼结膜等，皆可造成感染。亦可由母乳喂哺传播，但直接人传人的个案极为罕见。
2.2.3 易感性
    人群普遍易感，并可重复感染或慢性化。发病年龄大多在30岁以上。

3.1 诊断
    流行病学发病以春夏为多，牧区发病率高。了解病人所在地区、职业、接触范围等情况有助诊断。可根据以下几点：
    （1）有在流行区居住及来往史或接触牛、羊史。
    （2）有过间歇性发烧，多汗，头痛，肝脾大，乏力等全身症状或目前仍有这些症状。
    （3）骨关节的疼痛，尤以腰痛剧烈与X线所见不太相符。
    （4）病变的组织学检查及脓液的细菌培养对诊断有帮助。
    （5）布氏杆菌血清凝集试验结果在1∶80以上，并在治疗后下降，具有临床诊断意义。
3.2 辅助检查
    （1）血像：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。
    （2）细菌学检查：血、骨髓、尿均可作培养，早期血、骨髓培养阳性可达70%～80%。
    （3）X线所见与化脓性感染相似。发病1～2个月后才逐渐出现X线上的骨改变，以骨质修复为主而破坏少为其特征。在脊柱常可见2～3个椎体受累，椎间隙变窄，椎体边缘骨质破坏，但骨质增生显著。逐渐出现骨质破坏被不规则的致密新生骨所替代，椎体边缘形成明显骨赘，前纵韧带钙化，椎体可融合，小关节也有炎症改变，由间隙增宽变为狭窄及融合。椎旁脓肿常多见，在骶髂关节常为双侧骨质疏松，间隙变宽及不规则破坏，周围硬化，死骨少见，最终也可融合。
    （4）血清学检查：①血清凝集试验。病程2周以上可阳性，效价在1∶100以上，两次测定效价成倍上升，有助诊断。②补体结合试验。效价在1∶10以上为阳性。③抗人球蛋白试验。效价＞1∶80为阳性。④皮内试验。将布氏杆菌素0.1ml注入前臂皮内，24～48小时局部肿块超过2.5×2.5cm以上为阳性。⑤荧光抗体测定也可应用
3.3 鉴别诊断
    （1）化脓性脊柱炎：起病急，高热不呈间歇性，全身中毒症状重。白血球总数可达2万/mm3以上及中性白血球数增加。血培养阳性。椎旁脓肿或髂窝脓肿出现较早，将抽出的脓液进行细菌学的检查即能明确诊断。X线上表现骨破坏多于修复。
    （2）脊柱结核：发病慢，低烧盗汗，无其他关节痛，血沉快，结核菌素皮内试验呈强阳性，X线改变以骨质疏松及破坏为主，很少有增生反应，后期常至脊柱后凸畸形。

4.1 治疗措施
4.1.1 一般治疗
    急性期应卧床休息，多饮水，进易消化饮食，保证热量。必要时给与解热镇痛剂及镇静剂。
4.1.2 病原治疗
    抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人。常用药物如下：
    （1）链霉素与四环素联合：链霉素1g/日，分2次肌注；四环素2g/日，分4次口服，疗程3周。
    （2）复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片，3次/日；后者剂量同上，疗程3周。
4.1.3 慢性期的治疗
    宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合。病原治疗同上。特异性脱敏疗法有：
    （1）菌苗治疗：首次剂量为25万菌体/日，以后逐渐增加剂量，疗程结束时，菌苗可达1.5亿菌体/日，10～15日为1疗程。
    （2）水解素及溶菌素治疗：首次剂量两者为1%1ml/日，逐步增至2ml/日，疗程10～15天。也可用于急性期病人。菌苗、水解素及溶菌素注后可出现反应，主要为寒战、发热、出汗、头痛、全身不适，个别重者还影响呼吸、血压。
4.1.4 其它
    皮质激素对于重症者、睾丸肿痛、关节肌肉神经剧痛者及有心脑并发症者，均应采用。慢性期还可用物理疗法，如热疗、透热、水浴等。
4.2 消毒措施
    细菌在干燥土壤中可存活数月，在乳制品、皮毛或水中可生存数周至数月。细菌对光、热及化学药剂如3％的漂白粉及来苏水都很敏感，数分钟至20min即可杀死。可采用物理消毒法或采用常用消毒剂均能杀菌，如3%漂白粉液等。

    做好布氏杆菌的防制，在日常工作中主要是坚持“科学防疫，预防为主”的原则。
5.1 管理传染源
    加强病畜管理，发现患畜应隔离于专设牧场中。流产胎盖应加生石灰深埋。患病的人应及时隔离至症状消失，血、尿培养阳性。病人的排泄物、污染物应予消毒。家畜患病没有治疗价值，应全部淘汰，消灭传染源。
5.2 切断传播途径
    疫区的乳类、肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运。保护水源。
5.3 保护易感人畜
    凡有可能感染本病的人员均应进行预防接种，目前多采用M-104冻活菌苗，划痕接种，免疫期1年。另外凡从事牲畜业的人员均应做好个人防护。牧区牲畜也应预防接种。
5.4 防护
    经常与家畜接触者（例如：肉制品加工者、兽医、农民和牧民），应具备一定的防病知识，既要防止布氏杆菌在畜间传播；又要防止病畜传染给人，特别是在接产或处理流产时要谨慎，为防止细菌感染，在接产时，暴露的皮肤应涂擦凡士林，戴眼镜、口罩、胶皮手套和穿胶靴等。处理完毕，应立即严格消毒，胎衣等物要深埋。现场要用2%氢氧化钠消毒，用具、工作服等可用3%来苏儿水浸泡消毒。为更安全，最好预先接种布氏杆菌疫苗，增强免疫力。
    国家对防制人畜共患布氏杆菌病很重视，有疫情地区几乎都设有专门防制机构，对疫区或疫点的控制取得了很大成绩。但有的地区因对布氏杆菌病重视不够，至今仍有传染源存在，不时向非疫区扩散。实践证明，检出带菌畜消灭传染源，免疫健康畜增强抗病力，是控制布氏杆菌病的有效措施。
5.5 疫苗
    冻干布氏菌病活菌苗。
5.5.1功用作用
    本品系用布氏菌弱毒菌种，经培育后冻干制成。用于预防布氏菌病。
5.5.2用法用量
    （1）凡与布氏菌病传染源有密切接触者，每年应免疫一次。布氏菌素反应阳性者可不予接种。
    （2）用前仔细检查，安瓶绝对不可有裂纹。
    （3）菌苗按所载人份量加入灭菌生理盐水溶解。每支安瓶10人份，加入0.5ml，溶后之菌苗，应在3小时内用完。
    （4）于上臂外侧上部皮上划痕接种。在接种处用酒精消毒，待干后，滴上菌苗（每人份0.05ml），再用消毒针划痕。10岁以下儿童及复种者菌苗滴于一处划一个“井”字，10岁以上初种者菌苗滴于二处划二个“井”字，间隔2～3cm，划痕长度为1～1.5cm，应以划破表皮微见血迹为宜。划痕处用针涂压10余次，使菌液充分进入痕内。接种后局部应裸露至少5分钟。
5.3.3 注意事项
    （1）患严重疾病、免疫缺陷症者及用免疫抑制剂治疗者禁用。妊娠期及前6个月授乳的妇女禁用。
    （2）接种后局部反应轻微，少数人划痕处会出现轻度浸润，一般不影响劳动。个别人体温稍高。如因使用途径错误，出现类似急性布氏菌病症状者，要按急性布氏菌病进行彻底治疗。
    （3）用品仅供皮上划痕用，严禁注射。