1.1 定义
    流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮）俗称 “大嘴巴”, 是由腮腺炎病毒引起的、儿童和青少年常见的急性呼吸道传染病，成人中也有发病。
    腮腺炎我国中医称痄腮。早在公元前640年，医书上已有关于本病的记载。 1934年Johnson和Goodpasture用去除细菌的感染材料接种猴子，证明可引起腮腺炎。1946年Beveridge从腮腺炎患者采取标本接种鸡胚卵黄囊，成功地分离到腮腺炎病毒。
1.2 病原学
    腮腺炎病毒（paramyxovirus parotitis）与副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分离获得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直径约为85～300nm，平均140nm。对物理化学因素的作用均甚敏感，1%来苏、乙醇、0.2%福马林等可于2～5分钟内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡，在4℃时其活力可保持2个月，37℃时可保存24小时，加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。
???? 该病毒只有在人类中发现，但可在猴、鸡胚羊膜和各种猴的组织培养中增殖。猴对本病最易感。该病毒只有一种血清型。病程早期，可自唾液、血液、脑脊液、尿液或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均甚接近。
1.3 发病机理
    多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症），经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖。再次进入血循环（第二次病毒血症），并侵犯上次未受波及的一些脏器。
    腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润。由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加、唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和小肠浆液造酶腺也分泌淀粉酶，受累时也可影响血和尿中的淀粉酶含量。
    本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。
1.4 临床表现
1.4.1一般表现：以发热和腮腺肿痛为主。
   （1）发热、畏寒、头痛、食欲减退、全身不适等。
   （2）腮腺肿痛（双侧腮腺肿大约占75%）。边缘不清，压痛明显。颌下腺和舌下腺也可受累肿痛。
    (3)颧骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明显。
    (4)腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌物。
    (5)除腮腺炎外，患者可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等并发症，为腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致，可伴随腮腺炎先后出现。
1.4.2特殊人群
    孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，从而引起胎儿畸症。青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎（约5%），引起月经紊乱，严重者可伴有卵巢压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。
    青春期后期以后的男性患者，可并发睾丸炎（约6%），成年人得病个别的可因此造成不育症。最严重的并发症是脑膜脑炎（约8%），还可并发胰腺炎（约10%）、心肌炎、乳腺炎等。??
1.5 预后
    本病除个别有严重并发症外，大多预后良好。病后一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平低下者，亦可再次感染。

2.1 流行现状
    流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病。全年均可发病，在温带地区以春、冬季最多，夏季较少，但也可发生流行。在热带无季节性差异。呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。国外文献中曾提及在普遍使用疫苗前本病每2～5年大流行一次，显然是易感人群累积的后果。在不断改善生活条件的同时，我国自1967年开展对本病的预防免疫以来发病率已大大下降，但近10多年来我国流腮有逐年上升趋势。
    美国自1967年12月开始逐步扩大腮腺炎疫苗预防工作以来发病率大大下降。特别是1980年规定除有禁忌症，否则所有易感小儿、少年、成人都需免疫预防。但美国1986、1987流腮年发率与前5年平均发病率相比增加了3倍，1989年又规定4～6岁小儿加强免疫。
2.2 流行病学特征
    （1）传染源：腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源。
    （2）传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，从而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。
    （3）易感人群：腮腺炎主要在儿童和青少年中发生，尤以5～15岁患者较为多见，2岁以下、40岁以上很少发病。1岁以下婴儿因有母体获得的抗体存在，发病者少。儿童患者性别无差异，青春期后发病特别是成人患者中男性较多。
    一次得病（包括隐性感染和现症病人）后可获得持久免疫力，再发病者极少。
    (4)流行特征：腮腺炎全年均有发病，以冬、春季节为高峰。有时可发生流行，好发于人群聚集处，如托儿所、幼儿园、学校、集团宿舍和军营等。

3.1 诊断
    根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按实验室检查方法进一步明确诊断。
诊断依据：
    （1）发热、畏寒、疲倦、食欲不振，双侧或单侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。
    （2）血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增加。
    （3）发病前3周内与流行性腮腺炎病人有接触史。
    （4）唾液中分离到腮腺炎病毒或血清中特异性IgM抗体阳性。
3.2 腮腺肿大的特点
    以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3～5天达到高峰，一周左右消退。
3.3 临床分期
    （1）潜伏期：14～24日，以17-18日最为多见。
    （2）前驱期：1～2日，常有发热、倦怠、肌肉酸痛、食欲减退，呕吐，头痛、结合膜炎、咽炎等，偶可首先出现脑膜刺激征，多数患者可无前驱期，以耳下部肿、痛为最早症状。
    （3）腮肿期：腮肿一般多为两侧性，可先见于一侧，1～2日后另一侧亦肿大，肿胀的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，2～3日达高峰，局部疼痛，张口或咀嚼时更明显，表面灼热，颊内腮腺管口可见红肿，颌下腺及舌下腺亦先后受累。腮腺肿胀4～5日后减退，全病程约10～14天。

4.1治疗原则
    （1）中医中药治疗。
    （2）抗病毒治疗
    （3）病变局部治疗
    （4）对症治疗
    （5）并发症处理

4.2 患病后应对
4.2.1一般患者应对
    （1）隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。
    （2）一般抗生素和磺胺药物无效。干扰素似有一定疗效。
    （3）肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。
    （4）氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。
    （5）高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。
    （6）男性成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。
4.2.2患儿应对
    （1）孩子患了腮腺炎后，要与健康儿童隔离，以免传染。要隔离至腮肿完全消退为止。病儿用过的食具、毛巾等可煮沸消毒，病儿的居室经常通风换气，这样既能使居室内空气新鲜，又可以达到消毒目的。
    （2）卧床休息。重症病儿因高热，精神及体力都很差，应当卧床休息以减少体力消耗，有助于康复。轻症的病儿，常常不能引起家长的重视，不注意对他们进行隔离与护理，任其自由活动，造成疾病传播。病儿没有得到很好的休息，导致发生并发症。
    （3）合理的饮食。患“痄腮”时，病儿常因张嘴和咀嚼食物而使疼痛加剧，因此，应给病儿吃富有营养易消化的流食、半流食或软食，不要给病儿吃酸、辣、甜味过浓及干硬食物，因为这些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已红肿的腮腺管口，使疼痛加剧，要多给病儿喝水，这样有利于退热及毒素的排出。
    （4）发热及腮肿局部的护理。对于发热39℃以上的病儿，可采用头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴的方法退热，或在医生指导下使用退热药和清热解毒的中药。在腮肿的早期，可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血的程度，达到减轻疼痛的目的。
    （5）口腔护理。注意口腔卫生，饭后及睡觉前后用淡盐水漱口或刷牙，清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。
4.3 自愈性

5.1 预防原则
    早期发现、早期隔离患者、早期治疗。
5.2控制流行的三个环节
    （1）传染源管理：早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般应从起病到腮腺肿完全消退为止，约三周左右。
    （2）切断传播途径：由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需终未消毒，但被患者污染的餐饮用具仍需煮沸消毒。合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。
    （3）保护易感人群：对人群进行腮腺炎疫苗的常规免疫接种从经济上是合理的。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构（包括医院、学校）、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。
5.3 免疫
    （1）主动免疫
    鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用，结果满意，三者之间互不干扰。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。
        流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入（在气雾室内进行），效果也良好。
腮腺炎活疫苗不能用于孕妇（以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果）、先天或获得性免疫低下者以及对食用鸡蛋过敏者（因为活疫苗系从鸡胚中所得）、有过敏史并对其他疫苗注射有明显反应者。
    （2）被动免疫
    一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅2～3周，故使用不多，其效果尚待进一步研究。