1．1 什么是病毒性胃肠炎
    病毒性胃肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。病程短，病死率低，临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状，病程短，病死率低。本病主要感染小儿，但亦可见成人感染。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。
    与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒和诺沃克病毒。轮状病毒1982年被确定为大规模病毒性腹泻流行的病因，发病高峰年份曾造成百万人口发病的大流行，且流行缺乏严格的季节性。因此，在洪水灾害发生期间及发生后应对该病的流行予以重视。
    此外，嵌杯样病毒、肠腺病毒、星状病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等亦可引起胃肠炎。
1．2 临床表现
（1）普通轮状病毒胃肠炎的临床表现
    普通轮状病毒胃肠炎潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻一般每日5～10次不等，重者超过20次，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，无粘液及脓液，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。30%～50%早期病儿在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。
    成人腹泻轮状病毒胃肠炎 潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。
少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。
（2）诺沃克病毒性胃肠炎的临床表现
    诺沃克病毒性胃肠炎可暴发流行，多见于大龄儿童和成人。潜伏期一般24～48小时。临床特点为起病突然，出现轻重不等的呕吐或腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻。腹泻为黄色稀水便，每日4～8次不等，无脓血与粘液。可伴有低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。病程自限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。
（3）其它病毒性胃肠炎
    肠腺病毒胃肠炎 腺病毒40及41型可侵犯小肠引起腹泻，故称为肠腺病毒。肠腺病毒是婴幼儿腹泻的重要病原体，多见于3岁以下儿童，尤其是6～12个月婴幼儿。临床表现为较重的腹泻，稀水样便，每日3～30次不等。常有呼吸道症状，如咽炎、鼻炎、咳嗽等，亦可通过呼吸道传播。发热及呕吐较轻，可有不同程度的脱水征。病程8～12天。多数患儿病后5～7个月内对蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。诊断根据电镜或免疫电镜检测粪便中肠腺病毒颗粒，亦用酶联免疫试验（ELISA）法或免疫荧光法等检测粪便中肠腺病毒抗原。此外，ELISA法或RIA法可检查患者血中特异性抗体。
    星状病毒胃肠炎 在健康成人、儿童及婴幼儿粪便均可查见此种病毒。目前认为当星状病毒在肠道内大量繁殖时引起胃肠炎。发病以婴儿为多，临床表现类似于轮状病毒胃肠炎，但症状较轻。诊断主要根据粪便接种人胚肾细胞培养后免疫电镜或免疫荧光检查结果。
    肠道病毒胃肠炎 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒。肠道病毒胃肠炎并不多见，冬夏季均可发生。婴幼儿易感，并可在产婴室、托儿所及家庭内引起流行。临床表现为乏力、畏寒、低热、腹泻稀水便，混有少量粘液，无脓血，日排便在10次以内。呕吐较频，有时可伴有腹痛及肌肉疼痛。通常于发病后24小时左右症状好转。确定诊断应根据病毒分离及血清学检查。
    冠状病毒胃肠炎 本病毒广泛存在于鸟类及哺乳类动物，在非细菌性胃肠炎患者粪便中亦发现了一种新型冠状病毒样颗粒。成人及小儿均可罹患本病，临床表现为慢性持续性腹泻及吸收不良。
1．3 治疗
    目前针对病毒性腹泻的治疗，尚无特效的药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。
    脱水是病毒性胃肠炎致死的主要原因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）。
    此外，在治疗过程中应注意，不要滥用抗生素，因为抗生素对病毒性病原体无效，且长期应用抗生素反而易引起菌群失调性腹泻等不良后果。
    在对患者的日常照料中，主要应注意患者的饮食卫生，多吃新鲜、易消化、含钙高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同时注意患者的保暖，并少去人群过于集中的公共场所。

    病毒性腹泻的主要传播途径为“粪－口”传播，但也可能存在“呼吸道传播”。由于病毒性腹泻的传染源多为轻型病人或无症状携带者，且目前无有效的针对病毒性腹泻的疫苗，因此病毒性腹泻的防治措施主要集中在切断传播途径和提高机体抵抗力方面。
2.1 轮状病毒胃肠炎
    （1）传染源 患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者从潜伏期至腹泻停止，均有传染性。急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。多种动物可感染轮状病毒，是潜在的传染源。
    （2）传播途径 主要通过人传人，经“粪—口”或“口—口”传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。A组轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻传染性强，可在家庭内和医院迅速传播。B组轮状病毒引起的暴发流行常与水源污染有关。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。
    （3）易感人群 普通轮状病毒主要侵犯2岁以下婴幼儿，以6～12月龄发病率最高，但近来人工喂养新生儿发病也较多，B组轮状病毒主要感染成人，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，可发生在各年龄组，但主要在青壮年中造成流行。
    （4）流行特征 轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，轮状病毒是婴幼儿病毒性急性胃肠炎最常见的病因。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月～2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于夏季，以5～6月份最高。
2.2 诺沃克病毒胃肠炎
    （1）传染源 主要是病毒感染者和病人，病后3～4天内从粪便排出病毒，传染性持续到症状消失后2天。
    （2）传播途径 以粪—口途径为主，人-人的传播可引起散发病例，水源和食物污染，可造成暴发流行。
    （3）易感人群 人群普遍易感，但以大龄儿童及成人发病率最高。诺沃克病毒抗体无明显保护作用，本病可反复感染。
    （4）流行特征 本病广泛分布于世界各地，常出现暴发流行。 我国亦有流行的报道。全年均可发病，但以秋冬季春季多见。
2.3 肠腺病毒胃肠炎
    肠腺病毒是婴幼儿腹泻的重要病原体，主要侵犯婴幼儿，通过人与人的接触传播，也可经粪—口途径及呼吸道传播。本病无明显季节性，夏秋季略多。可呈暴发流行。
2.4 星状病毒胃肠炎
    在健康成人、儿童及婴幼儿粪便均可查见此种病毒。本病无明显季节性，一般为散发性，但也可呈暴发流行，无症状而携带病毒的乳儿可引起托儿所哺乳班幼儿胃肠炎的暴发流行。
2.5肠道病毒胃肠炎
    肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒。肠道病毒胃肠炎并不多见，冬夏季均可发生。婴幼儿易感，并可在产婴室、托儿所及家庭内引起流行。主要通过日常生活接触经口感染。

3.1 轮状病毒胃肠炎
3.1.1诊断
    诊断时依据流行病学资料以及临床表现：在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限。实验室检查：
    （1）血常规 外周血白细胞总数及分类多数正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加；
    （2）便常规及培养粪便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长；
    （3）特异性诊断实验：①取粪便作直接电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；②用酶联免疫试验或免疫荧光试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；③从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；④血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。
3.1.2鉴别诊断　　
    本病与细菌性、寄生虫性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。 　　
3.2 诺沃克病毒性胃肠炎
3.2.1诊断
    诊断依据流行病学资料以及临床表现：主要了解接触史，发病季节，所在地区有无类似疾病流行；临床表现：病程短暂的水样腹泻及呕吐。
实验室检查
    （1）外周血白细胞大多数正常或稍高，伴相对单核白细胞及淋巴细胞增高，亦有少数白细胞计数降低。
    （2）粪便检查 大便镜检多无异常，培养无致病菌生长。
    （3）特异性诊断实验：①取发病后24～48小时大便作免疫电镜检查，可见病毒颗粒；②用固相放射免疫法检测急性期粪便滤液中的病毒抗原；③感染后10～14天，用放射免疫等方法测定血清特异性抗体，双份血清抗体效价显著上升者则有助于诊断。
3.2.2鉴别诊断
    本病与细菌性、寄生虫性腹泻不难鉴别；与其它病毒性胃肠炎的鉴别主要根据特异性诊断实验。

    发生腹泻症状后，应及时就医，以免发生严重脱水危及生命。
    目前，病毒性胃肠炎尚无特效药物，以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。口服或静脉补液以纠正电解质紊乱。
    有专家建议黏膜保护剂和微生态制剂联合使用。黏膜保护剂能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药物有思密达和必奇。需要提醒的是，这些药物应该是在餐前一小时服用，而且一包药粉要冲成50毫升，否则药效不佳。这类药物一般都是活菌制剂，服用时避免用热水冲服。对于儿童，父母要注意多给孩子补充水分，以免发生脱水的情况。
    关于用药方法和剂量，请严格按照医生要求服用。

    对病毒性腹泻的预防措施，可分为社会性的和个人性的两方面。
    社会性的预防措施主要由医疗和公共卫生部门采取，首先应积极治疗病人，隔离传染源。同时要做好公众的健康教育，提高公众的防病意识和能力；做好食品和饮水卫生工作，加强病人、密切接触者以及直接接触环境者的管理等工作，积极切断疾病的传播途径。
5．1个人的预防措施主要有
    （1）锻炼身体，提高机体抵抗力；
    （2）勤洗手，防止病毒病原体的感染；
    （3）流行季节，少去人多的公共场所，减少感染 机会；
    （4）家中有腹泻病人时，应积极治疗病人，并适当地隔离。
    （5）对病人粪便应消毒处理；
    （6）重视水源及食物卫生，餐具应进行消毒；
    （7）婴儿室应有严格的消毒隔离制度；
    （8）应提倡母乳喂养婴儿；
    （9）对6--24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。
5．2 如何有效预防婴幼儿秋季腹泻
    婴幼儿腹泻是一种很容易预防的疾病，根据腹泻发生的原因，应注意以下几点：
    (1)注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。
    (2)提倡母乳喂养：尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用，故除患结核、心、肾及其他慢性疾病外，均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法，做到定时哺乳，避免在夏季及小儿有病时断奶。
    (3)按时添加辅食：小儿生长发育迅速，不论母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食，以满足营养需要。添加辅助食品时，品种不宜过多，变换不宜过频，要在婴儿逐渐适应新的食品后，才渐次增加其他食品。具体而言，添加辅食时，要注意婴儿的消化能力，每次只能增加一种，从少至多，逐渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及D，2～3个月加菜汤、奶糕或米糊，4～6个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。
    (4)注意饮食质量：母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，不宜过多或过早地给米糊或粥食等食品，以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育，出生至3个月内婴儿母乳不足，可吃牛奶或豆浆补充，无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收；食欲不振时，不宜强制进食。
    (5)增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。
    (6)避免不良刺激：小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。
    (7)夏季卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食用脂肪多的食物。经常进行温水浴。
    (8)加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。
    (9)避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿、托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处理。
    (10)合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。